戒菸專線 「國民健康局戒菸專線服務中心」成立於2003年，為全亞洲首創，由累積多年諮商輔導經驗的張老師基金會負責推動，訓練具備心理輔導、諮商、社會工作及教育等相關科系的專業人員提供服務，提供戒菸諮詢及相關資訊，協助戒菸者擬訂戒菸策略與計畫，戒菸成功比例超過兩成，與世界先進國家相當。
戒菸專線六大優點
- 便利性：全國任何地點，一通電話就可以開始戒菸。
- 免負擔：戒菸專線0800-636363免付費電話，不必花任何一毛錢。
- 成功率：透過戒菸專線協助，戒菸成功率超過兩成。
- 個別化：由專業諮詢人員進行一對一電話訪談，協助來電者量身打造個人戒菸計畫。
- 整合性：整合醫療院所及其他相關戒菸機構，提供複合性戒菸服務。
- 保密性：建置資訊化服務系統，強調資訊安全工作，以確保來電民眾資料保密性。
戒菸專線服務方式
- 服務時間：週一至週六 09：00 - 21：00(除過年期間與週日外，國定假日照常服務。)
- 服務方式：請使用市內電話、公用電話及手機撥打免付費專線0800-63-63-63。
- 服務內容：提供專業的戒菸諮詢服務
- 服務對象：吸菸者本人、吸菸者的親友或希望取得戒菸資訊者等
- 專線地址：台北市士林區中山北路四段16號
- 服務電話：(02)2886-6363
- 傳真號碼：(02)2886-7373
戒菸藥物介紹 戒菸藥物的分類 表一顯示美國FDA核准用於治療尼古丁依賴的第一線藥物，主要分為尼古丁藥物與非尼古丁藥物兩大類。所謂的尼古丁藥物主要包括經皮貼片(transdermal patch)、咀嚼錠(gum)、吸入劑(inhaler)與鼻噴霧劑(nasal spray)，至於在歐洲與澳洲地區尚核准使用喉錠(lozenge)與舌下錠(microtab)。非尼古丁藥物主要是Bupropion SR及Varenicline兩項。 尼古丁替代療法（nicotine replacement therapy，簡稱NRT） 尼古丁藥物的作用原理很簡單，戒菸的病患頓時喪失尼古丁，會產生尼古丁戒斷症狀，如焦慮、不安、易怒、注意力不集中等，此時補充尼古丁，可以減輕症狀，協助病患度過戒菸最難過的階段。等到病患習慣不抽菸，再減輕尼古丁劑量，最後達到完全戒菸的目的。因為尼古丁在肝臟代謝，口服之後經腸肝循環至肝臟代謝分解，無法產生效用，所以沒有口服劑型。尼古丁製劑的各種劑型，其實都是經皮膚吸收，例如咀嚼錠是在口腔黏膜吸收，吸入劑也是在口腔黏膜吸收，並非進入氣管。療程建議3個月以內，少部分病人可能需要長期使用。尼古丁並非致癌物，雖然對於心臟血管系統有不利影響，短期使用尼古丁製劑並不會加重心血管疾病，長期使用至少比繼續抽菸對身體的危害小。
尼古丁替代療法安全有效，但是國內醫師礙於健康局低額給付的關係，往往沒有處方足量的尼古丁藥物，導致成效不佳。對於一天一包菸的病人，貼片應處方最大劑量（信東淨菸15號或諾華克菸30號），口嚼錠一天至少5片，才有足夠的療效。對於困難戒菸的病人，使用合併治療效果更好，建議貼片搭配任何一種短效製劑，如口嚼錠、吸入劑或舌下錠。雖然合併使用可能吸收比較大量的尼古丁，臨床經驗病人罕有身體不適的情形。 尼古丁替代療法的侷限 吸菸者的血中尼古丁濃度上升迅速，只要幾秒鐘便可以到達腦部，並且尖峰值很高。尼古丁替代療法比較緩慢而穩定的釋放尼古丁，無法到達吸菸時的尖峰濃度，故無法完全壓制菸癮。臨床經驗許多病人使用尼古丁製劑以後，還是有抽菸的衝動。理論上使用尼古丁製劑以後病人不應抽菸，但事實上許多病人一邊用用藥一邊抽菸，並沒不舒服的症狀，故吸菸的正向回饋機制也沒有受到壓制。由於上述現象，使用尼古丁藥物的6個月成功率約在20%左右，不算是很理想的成效。另外尼古丁製劑會使心跳加快，血壓上升，不適用於不穩定心絞痛、急性心肌梗塞或心律不整的病人，也限制了尼古丁製劑的用途。
Bupropion SR（Zyban, 耐菸盼）與Varenicline（Champix, 戒必適）
這兩種藥物皆屬非尼古丁戒菸藥物，其作用機轉皆與神經傳導物質，尤其是多巴胺（dopamine）有關。Bupropion SR是多巴胺-新腎上腺素再吸收抑制劑（dopamine-norepinephrine reuptake inhibitor, DNRI），為自成一類的抗憂鬱劑，與一般常用的SSRI不同，並非透過血清素的機制，其戒菸效果是被意外發現的。為了突顯其戒菸效果，所以廠商另外取了Zyban的商品名，其實與Wellbutrin是同成分，同劑量的藥物。在一個臨床試驗中，Bupropion SR的12個月戒菸率為30.3%，顯著高於尼古丁貼片的16.4%與安慰劑的15.6%[4]。
Bupropion SR另一個引人注目的作用是能抑制戒菸期間體重的增加，在戒菸第7週的時候安慰劑組增加2.9公斤，Bupropion SR組僅增加1.5公斤，故被認為是害怕戒菸導致肥胖病人的理想藥物，然而其抑制體重的效果在長期追蹤後並不顯著[5]。因為同時具備抗憂鬱劑的作用，Bupropion SR是憂鬱症病患戒菸的首選藥物。其副作用為癲癇與失眠，尤其癲癇可能導致嚴重後果，故不適用於癲癇病史或厭食症、暴食症的患者。因為比尼古丁製劑效果優越，Bupropion SR曾經是極受推崇的戒菸藥物，直到Varenicline上市才改觀。
Varenicline是最新上市專門為戒菸治療而研發的藥物，既無尼古丁成分、亦不屬抗憂鬱藥物。其作用機轉與大腦內尼古丁α4β2乙醯膽胺受體（nicotine acetylcholine receptor, nAChRs）有關，為此受體之部分促效劑（partial agonist），而其最終的神經傳導物質為多巴胺，與Bupropion SR相似。其作用有兩方面，既可刺激受體模擬尼古丁的作用，減少對尼古丁的渴求與戒斷症狀，同時拮抗受體而降低吸菸之正向增強作用，服藥後再吸菸不會有滿足感。由於其特殊的雙重作用，使得戒菸的效果優於Bupropion SR及尼古丁製劑。
在2006年7月份的JAMA同時刊登了兩篇Varenicline的臨床試驗報告，人數皆約一千多人，結果極為接近，Varenicline組9至12週之持續戒菸率為44%，Bupropion SR組為30%，安慰劑為18%[6,7]。這兩篇報告證實Varenicline的療效明顯優於Bupropion SR，爾後又有報告證實Varenicline效果優於尼古丁貼片[8]，使得Varenicline被推薦為戒菸首選藥物。
在亞洲人的研究方面，一個研究收錄250名台灣人和韓國人，進行6個月的追蹤，結果9至12週的連續戒菸率為60％，遠超過安慰劑的32％[9]。另一個在日本進行的研究收錄618人，使用Varenicline 0.25mg bid 的研究組9至12週連續戒菸率為54.7％，0.5mg bid 為55.5％，1mg bid 為65.4％，安慰劑組為39.5％，分析顯示所有Varenicline的劑量皆顯著優於安慰劑。但是在長期的追蹤中，9至52週的連續戒菸率僅 1mg bid 組有顯著差異[10]。
Varenicline使用的問題
Varenicline主要的副作用是噁心和失眠，前者約佔30%，後者約佔15%，為不可忽視的問題，必須事先提醒病人。噁心大部分屬輕度至中度，病人多能忍受。為了使病人逐漸適應，Varenicline分成低劑量和高劑量兩種包裝，第一週先使用低劑量（0.5mg），前三天早晨服用一顆，4至7天早晚各服用一顆。第二週以後使用高劑量（1.0mg），早晚各服用一顆，飯後服用可以減輕噁心所造成的食慾問題。臨床經驗顯示輕微的噁心會讓病人厭惡抽菸，故其副作用也有戒菸的效果。
Varenicline會導致作夢增加，或清醒後記憶猶存的現象，影響睡眠，但發生率比Bupropion SR低。若病人實在無法入眠，可以僅服用早晨的劑量，一天一顆仍有戒菸的效果。
Varenicline服用後並非馬上有效，一般建議病人第一週繼續抽菸，至第二週服用高劑量後才戒菸。第一週繼續抽菸有助於分辨不舒服的症狀是由藥物所引起，而非戒斷症狀，第二週開始的不舒服則傾向為戒斷症狀。
Varenicline並無特殊禁忌症，亦無已知藥物交互作用，可以適用於心臟病，各種慢性病及長期服用其他藥物的患者，此為其優點之一，然而因為在腎臟代謝，腎功能不良患者必須減量。其懷孕用藥安全級數為C級，不適用於孕婦、哺乳及18歲以下青少年。
Varenicline在上市後發現有患者憂鬱自殺的個案報告，也曾引起國內媒體報導。FDA因此在去年底做過調查，結果無法證實自殺個案與藥物有因果相關，僅要求廠商必須加註可能引起神經精神症狀（neuro-psychological symptom）的警語。所謂神經精神症狀包括行為改變、情緒激動、情緒低落、有自殺意念和自殺行為，可能影響駕車或操作危險機器。建議服藥期間醫師必須注意這些症狀的發生，如果情形嚴重應終止戒菸，並繼續追蹤至症狀消失為止。
由於戒菸本身就有可能導致情緒低落，或之前的精神疾病加劇，建議無論患者是否使用Varenicline或其他藥物，皆應注意其神經精神症狀，此乃照顧戒菸病人之基本態度。 Varenicline之成本效益 雖然Varenicline療效卓著，但是因為價格昂貴，使得臨床醫師在介紹給病人使用時有所顧忌，尤其在健康局的低額給付政策之下，相較於尼古丁製劑自費額高出甚多。有一篇荷蘭的研究使用Benefits of Smoking Cessation on Outcomes （BENESCO）的電腦模擬程式，比較Varenicline、Nortriptyline、Bupropion及尼古丁製劑的成本效益，分析COPD、肺癌、心血管疾病、中風及氣喘的流行病學資料，結果發現雖然Varenicline價格較高，但是效果也比較好，品質校正生命年（quality-adjusted life year，QALY）相較於Nortriptyline是1650歐元，自助式戒菸是320歐元，如果以民眾願意付出的5000歐元/QALY計算，Varenicline有80%的機會比Bupropion和尼古丁製劑更有成本效益，60%的機會比Nortriptyline更有成本效益[11]。在美國以相同的電腦程式模擬分析，在追蹤20年及終身的模式中，Varenicline皆優於Bupropion、尼古丁製劑及自助式戒菸。如果25％的美國吸菸者使用Varenicline戒菸，和自助式戒菸相比，可以減少14萬4千人的死亡，26萬1千名氣喘、COPD、心血管疾病、中風及肺癌的個案。
現在台灣生活水準提高，民眾願意付出更多的費用以獲得較高品質的醫療服務，尤其經年累月抽菸的費用比Varenicline一個療程的費用高出甚多，只要向病人說明戒菸的成本效益，大部分病人能接受使用Varenicline戒菸。 結語 藥物治療可以提高戒菸二至三倍的成功率，除非有相關禁忌症或是孕婦、青少年，所有戒菸者皆建議使用藥物。從尼古丁製劑、Bupropion至Varenicline，戒菸藥物經歷了三次革命，目前以Varenicline效果最好，最具成本效益。如果因為經濟因素選擇尼古丁替代療法，應注意其正確使用方法，以達到最佳的療效。